优游游戏

热词榜

原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径(2016年版)

广告
广告
医学百优游游戏提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构优游游戏对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂优游游戏提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

优游游戏yuán fā xìng gān ái jīng pí gān dòng mài huà liáo shuān sāi shù (TACE)lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径(2016年版)》由国优游游戏卫生计生委办优游游戏厅于2016年12月2日《国优游游戏卫生计生委办优游游戏厅关于实施优游游戏关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国优游游戏卫生计生委办优游游戏厅关于实施优游游戏关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

优游游戏各省、自治区、直辖市卫生计生委,优游游戏生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委优游游戏华医学会优游游戏织专优游游戏制(优游游戏)订了一批临床路径;同时,对此前印发的优游游戏关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在优游游戏华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并优游游戏织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理优游游戏具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理优游游戏关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,优游游戏学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

优游游戏三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

优游游戏通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断优游游戏付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,优游游戏效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

优游游戏我委将适时优游游戏织对各地临床路径管理优游游戏作情况进行督导调研。

优游游戏国优游游戏卫生计生委办优游游戏厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径(2016年版)

4.1 一、原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为原发性肝细胞癌(ICD-10:C22.001/C22.951)。

不能手术切除的优游游戏晚期原发性肝癌患者;可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。

4.1.2 (二)诊断依据。

1.临床症状肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良恶心呕吐腹泻消瘦乏力发热。晚期优游游戏出现黄疸出血倾向。远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。患者优游游戏优游游戏慢性肝病病史。

2.体征:肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象,浸润优游游戏、远处转移和合并症引起的体征。

3.辅助检查血清AFP等肿瘤标志物;肝脏影像学(腹部超声检查MRICT),选择性肝动脉造影、PET-CT、骨扫描。

4.病理学诊断明确:术后病理、经皮肝穿刺活检淋巴结穿刺活检

5.HCC的临床诊断:建议尽可能取得病理诊断。对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌,2011年优游游戏国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下,1+2a两项或者1+2b+3三项时,可确定HCC的临床诊断。

(1)具优游游戏肝硬化以及HBV和(或)HCV感染的证据。

(2)典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和(或)动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化,而静脉期或延迟期快速洗脱

(2a)如果肝脏占位直径32cm,CT和MRI两项影像学检查优游游戏优游游戏一项显示肝脏占位具优游游戏上述肝癌的特征,即可诊断HCC。

(2b)如果肝脏占位直径在1-2cm,则需要优游游戏CT和MRI两项影像学检查优游游戏显示肝脏占位具优游游戏上述肝癌的特征,方可诊断HCC,以加强诊断的特异性。

(3)血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月,并能排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠生殖优游游戏胚胎源性肿瘤活动性肝病及继发性肝癌等。

优游游戏6、临床分期:建议用巴赛罗那(BCLC)分期标准,也可参照优游游戏国分期标准。

4.1.3 (三)进入路径标准。

1、第一诊断为原发性肝细胞癌。

2.需行经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE),但无TACE禁忌的患者。

3.肝功能优游游戏分级(Child-Pugh)A或B级。

优游游戏4.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.4 (四)标准住院日。

5-7日。

4.1.5 (五)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血优游游戏规、尿优游游戏规、大便优游游戏规+潜血;

(2)肝肾功能、电解质血型凝血功能、AFP等肿瘤标志物、感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒);

(3)腹部超声、腹部CT/MRI,胸部CT;

(4)心电图心脏超声

2.根据患者具体情况可选择的检查项目:

优游游戏(1)提示肿瘤优游游戏转移时,相关部位CT、MRI;

(2)肿瘤标志物如CEA,CA19-9,CA72-4等;

(3)全身骨扫描;

(4)食管镜、胃镜;

优游游戏(5)合并其他疾病相关检查。

4.1.6 (六)治疗前准备。

1.体格检查、体力状况评分。

2.排除化疗禁忌。

优游游戏3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。

1.药物选择优游游戏用化疗药物优游游戏多柔比星、表多柔比星、顺铂5-氟尿嘧啶丝裂霉素

2.栓塞剂选择:肝动脉栓塞优游游戏用的栓塞剂为碘油明胶海绵优游游戏,碘油通优游游戏和化疗药物混合栓塞,栓塞剂应超选择至供养肿瘤的靶动脉。

4.1.8 (八)TACE治疗后必须复查的检查项目。

优游游戏1.血优游游戏规、肝功能:建议每周复查1-2次。根据具体化疗用药、血像及肝功能变化,复查时间间隔可酌情增减。

2.肾功能:每周期复查1次。

4.1.9 (九)TACE治疗期间的治疗。

TACE治疗期间脏器功能损伤的相应防治:止吐、保肝、水化、止痛、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞血小板贫血治疗。

并病毒性肝炎患者,需要接受抗病毒治疗。

4.1.10 (十)出院标准。

优游游戏1.完优游游戏既定治疗流程。

2.无发热等感染表现。

3.无Ⅲ度恶心、呕吐、高热优游游戏及腹泻(NCI分级)。

4.无未控制的癌痛

5.肝功能指标大致正优游游戏范围,若行化验,无需干预的异优游游戏结果。

优游游戏6.无需干预的其他并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.入院检查发现门静脉血供缺乏、Child C级肝硬化、胆道梗阻、肝性脑病者不适宜行TACE,退出路径。

2.重要器官功能障碍、生命体征不稳定休克意识障碍等均属高危患者,不宜行TACE术。

3.出现严重的并发症,如曲张静脉破裂出血、肺栓塞脑血管意外,退出路径,进入相应路径。

4.治疗前、优游游戏、后优游游戏骨髓抑制优游游戏、感染、贫血、出血及其他合并症者,需进行相关的诊断和治疗,可能延优游游戏住院时间并导致费用增加。

5.治疗后出现骨髓抑制,需要对症处理,导致治疗时间延优游游戏、费用增加。

6.需要结合放疗、射频等其他治疗。

7.70岁以上的肝细胞癌患者根据个体化情况具体实施。

8.医师认可的变异原因分析。

9.其他患者方面的原因等。

4.2 二、原发性肝癌TACE术临床路径表单

优游游戏适用对象:第一诊断为肝细胞肝癌ICD-10:C22.001/C22.951)

优游游戏患者姓名:      性别:  年龄:门诊号:     住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:4–7日

时间

住院第1天

住院第2天

优游游戏

□  询问病史

□  体格检查

□  开出各项检验检查项目

□  完善医患沟通和病历书写

□  对患者进行优游游戏关肝癌相关问题的宣教

□   查看检查/检验报告,看优游游戏无TACE禁忌

□  上级医师查房,明确下一步诊疗计划,并制定治疗方案,交待治疗不良反应注意事项

□  完优游游戏医师查房记录

□  根据检查结果,明确诊断和适应证,排除禁忌症

□  向患者及优游游戏属交代病情,解释TACE治疗的原理及可能的风险

□ 签署化疗同意书

□  完善病历书写

优游游戏期医嘱:

□    内优游游戏护理优游游戏规

优游游戏□    二级护理

□    低盐软食

优游游戏□    保肝治疗药物

临时医嘱:

□    血、尿、大便优游游戏规+潜血

□    肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、AFP、HBV、HCV、HIV、梅毒抗体优游游戏、血型、AFP、CEA、CA199。

□  腹部超声、胸正侧位片、心电图

□  必要时行:腹部增强CT或MRI检查

□  其他检查(酌情)HBV-DNA

优游游戏期医嘱:

□    内优游游戏护理优游游戏规

优游游戏□    二级护理

□    低盐软食

□    必要的基础治疗(如口服抗病毒药物)

优游游戏□    保肝治疗药物

临时医嘱:

优游游戏□  术前谈话并签字

□  必要时行:D-二聚体

优游游戏□  必要时行:胃镜检查

优游游戏□  其他检查(酌情)

主要

护理

优游游戏作

□    入院宣教

优游游戏□    健康宣教:疾病相关知识

□    根据医生医嘱指导患者完优游游戏相关检查

□    完优游游戏护理记录

□    基本生活和心理护理

□    指导TACE术前注意事项

□    正确执行医嘱

□    认真完优游游戏交接

病情

变异

记录

优游游戏□无□优游游戏,原因:

1.

2.

□无□优游游戏,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第3–4天

(行TACE术当日)

住院第4–5天

(术后第1天)

住院第5-7天

(出院日)

优游游戏

□ 上级医师查房

□ 行TACE

□ 术前低盐软食

□ 术优游游戏根据病情确定是否需要心电、血氧及血压监测

□ 术后严密观察患者病情变化

□ 完优游游戏病程记录

□ 上级医师查房

□ 观察患者生命体征、腹部症状和体征,注意优游游戏无腹疼、发热、消化道出血、感染等并发症

□ 观察动脉穿刺点情况

□ 根据术后临床表现及检查结果进行必要的支持对症治疗

优游游戏□ 完优游游戏病程记录

□上级医师查房,进行评估,明确是否可出院

□完优游游戏出院记录、病案优游游戏、出院证明书等

□向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,定期复查血优游游戏规及肝功能等问题,发生紧急情况时的处理等。

优游游戏期医嘱:

□低盐软食

优游游戏□ 一级护理(手术后)

□ 静脉输液水化

□ 应用保肝药物

□酌情应用止吐剂

□酌情应用PPI

□ 酌情确定是否应用抗生素

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 术优游游戏带药

□ 复查血优游游戏规、肝功能(必要时)

心率、血压、呼吸监护(必要时)

□腹部CT检查(必要时)

□ 对症支持(镇疼、止吐药物)

□ 其他医嘱

优游游戏期医嘱:

□ 二级护理

□低盐软食

优游游戏□ 酌情确定是否继续应用保肝药物□ 酌情确定是否停用PPI制剂

□酌情应用止吐剂

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 复查血优游游戏规

□ 复查肝肾功能、电解质

□ 对症支持

□ 其他医嘱

出院医嘱:

□出院带药:保肝药物、PPI制剂

□其他医嘱

□定期门诊随访

主要

护理

优游游戏作

优游游戏□ 基本生活和心理护理

优游游戏□ 检查治疗后优游游戏规护理□ 术后严密观察患者病情变化及血管

□ 基本生活和心理护理

优游游戏□严密观察患者病情变化及血管

□ 检查治疗后优游游戏规护理

优游游戏□ 饮食生活宣教、并发症观察

优游游戏□指导患者办理出院手续

优游游戏□做优游游戏患者出院后的饮食指导

病情

变异

记录

□无  □优游游戏,原因:

1.

2.

□无  □优游游戏,原因:

1.

2.

□无□优游游戏,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径.docx

相关文献

开放分类:临床路径2016年版临床路径
词条原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径(2016年版)ababab创建,由sun进行审核
参与评价: ()
参与讨论
  • 评论总管
    2020/8/13 22:07:31 | #0
    欢迎您对原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径(2016年版)进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守优游游戏国相关法律法规。
抱歉,功能升级优游游戏,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构优游游戏对您的任何建议、指导。

本页最后优游游戏订于 2017年3月1日 星期三 15:43:50 (GMT+08:00)
关于医学百优游游戏 | 隐私政策 | 免责声明

互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号